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| como se colocan los electrodos para monitorización |
Cómo realizar monitoreo de 3 o 5 derivaciones
Póngase al ritmo de la aplicación adecuada de los electrodos cardíacos.
¿Por qué realizar un monitoreo de 3 o 5 derivaciones?
Los pacientes que tienen problemas cardíacos, pulmonares o electrolíticos o que se someten a cirugía pueden necesitar monitorización cardíaca continua para detectar arritmias. A diferencia de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, que visualiza el corazón desde 12 ángulos, un ECG de 3 o 5 derivaciones lo visualiza desde uno a tres ángulos.
Como se hace
El sistema de monitoreo determina la cantidad de clientes potenciales que usará. Con 3 derivaciones, puede elegir entre tres vistas (pero ninguna vista anterior a menos que mueva los electrodos). Con 5 derivaciones, puede elegir entre siete vistas (incluida una vista anterior). Los cables pueden estar "cableados", como se muestra aquí, con los impulsos de ECG viajando por cable a un monitor de paciente, o pueden enviarse por telemetría a un monitor central.
Para conectar a su paciente a un monitoreo continuo cableado, necesitará lo siguiente: monitor cardíaco, cable y cables de ECG, 3 o 5 electrodos, gasa limpia y tijeras.
Dígale a su paciente qué va a hacer y por qué. Haga que se acueste en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada para que esté cómodo. Asegurando la privacidad, exponga su pecho. Si es necesario, use tijeras para recortar el exceso de cabello en las áreas donde colocará los electrodos.
Aplicando los electrodos
Prepare la piel de su paciente . Si es aceitoso, límpielo con agua y jabón y déjelo secar al aire. Para eliminar la piel muerta y mejorar el contacto donde colocará los electrodos, frote la piel con una gasa hasta que esté ligeramente roja.
Conecte los cables al cable y al monitor, asegurándose de que las iniciales y los colores de los cables coincidan con los de los terminales. Por ejemplo, conecte RA (blanco) a RA (blanco) y LL (rojo) a LL (rojo). Conecte un electrodo a cada cable (inserción) y encienda el monitor.
Coloque los 3 cables en el pecho de su paciente de la siguiente manera, evitando áreas donde el movimiento muscular pueda interferir con la transmisión:
BLANCO
RA (brazo derecho), justo debajo de la clavícula derecha
NEGRO
LA (brazo izquierdo), justo debajo de la clavícula izquierda
ROJO
LL (pierna izquierda), en la parte inferior del pecho, justo arriba y a la izquierda del ombligo.
Para un sistema de 5 derivaciones , también colocará lo siguiente:
VERDE
RL (pierna derecha), en la parte inferior del tórax, justo arriba y a la derecha del ombligo
MARRÓN
(que representa cualquiera de las seis derivaciones precordiales), generalmente en la posición V 1 en el cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho. (Consulte los Consejos de monitoreo para conocer otras opciones para la colocación precordial de clientes potenciales).
Verifique que el monitor tenga una forma de onda de ECG, luego desplácese por las opciones en la pantalla para seleccionar el cable más apropiado para su paciente.
Las opciones para un sistema de 3 derivaciones incluyen las derivaciones I, II y III.
En la mayoría de los casos, vigilar en la derivación II.
Monitoree a un paciente con un bloqueo de rama o latidos de complejo ancho en el cable MCL, que reemplaza V 1 en un sistema de 3 cables.
Para monitorear el cable MCL, mueva el electrodo LL rojo al cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho.
Las opciones para un sistema de 5 derivaciones incluyen las derivaciones I, II, III, aVR, aVL, aVF y V.
En la mayoría de los casos, elegirá plomo II, que produce el complejo de ECG más vertical.
Para un paciente con un diagnóstico de admisión de infarto de miocardio (IM) de pared inferior, use plomo II o III.
Para evaluar un IM anterior, bloqueo de rama de haz o taquicardia de complejo ancho, use V 1 .
Nunca use aVR porque no mira una parte específica del corazón.
Si el sistema le permite monitorear más de un cable, use los cables II y V, que probablemente le brindarán la información más completa.
Configure la alarma del monitor para 20 latidos más alto y más bajo que la frecuencia cardíaca de su paciente. Escriba una nota de la enfermera al comienzo de la monitorización del ECG y cuando se suspenda. Incluya el motivo del monitoreo, las selecciones de plomo, la interpretación del ritmo y la enseñanza de su paciente y su familia. Coloque una tira en la ficha de su paciente.
Consejos de monitoreo
El número después del cable "V" indica la colocación del electrodo en la pared torácica:
V 1 en el cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho
V 2 en el cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo
V 3 a medio camino entre V 2 y V 4
V 4 en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular
V 5 en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior
V 6 en el quinto espacio intercostal, línea midaxilar izquierda.
No coloque electrodos sobre prominencias óseas, músculos gruesos o pliegues de la piel, que podrían interferir con la transmisión de la forma de onda.
Al comienzo de cada turno, examine los electrodos para asegurarse de que estén en la posición correcta y verifique que la piel de su paciente no esté irritada. Verifique las alarmas del monitor y asegúrese de estar monitoreando los cables apropiados.
Obtenga una tira de ECG de 6 segundos al comienzo del monitoreo, al comienzo de cada turno, cada vez que cambie el ritmo del paciente, cada vez que cambie el cable de monitoreo y cuando lo indique la política de su instalación. En la tira, documente las mediciones de PR, QRS y QT y la interpretación del ritmo. Escriba la información del paciente si no está registrada en la tira.
Cambie los electrodos de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
